醫學(xué)史上有兩項檢查與診斷技術(shù)臨床應用已逾百年而久盛不衰。一項是X線(xiàn)檢查，該檢查的發(fā)現與發(fā)明者倫琴（R）于1900年榮膺首屆諾貝爾物理學(xué)獎；另一項則是心電圖檢查，其發(fā)明者愛(ài)因托文（Einthoven）于1924年榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎。

部分諾貝爾生理學(xué)與醫學(xué)獎獲得者

愛(ài)因托文紀念郵票

“心臟病的科學(xué)進(jìn)入了新的篇章，它不是靠一個(gè)人的工作，而是許多天才的科學(xué)家，超越了任何政治藩籬，潛心鉆研而成。他們在世界各地，為了科學(xué)的進(jìn)步，為了達到造福于深受病患折磨的人類(lèi)的目標，貢獻了全部的精力”。

                       —— Einthoven (心電圖之父）

心電圖的奠基人

電的人體感受性實(shí)驗

電的人體感受性實(shí)驗

馬申布羅克

 18 世紀，萊頓大學(xué)的學(xué)者馬申布羅克(Pieter van Musschenbroek,1692～1761) 等人進(jìn)行了有關(guān)電的人體實(shí)驗，發(fā)明了萊頓瓶。

馬申布羅克親自將自己的雙手用導線(xiàn)連接到萊頓瓶上，記錄了被電擊的感受，是人類(lèi)對電的最早親身感受性實(shí)驗。

生物電的研究

——電可導致神經(jīng)沖動(dòng)的傳導

波倫亞大學(xué)

教授

伽伐尼

18 世紀下半葉，意大利波倫亞大學(xué)的解剖和外科學(xué)教授伽伐尼(Luigi Galvani, 1737～1798) 開(kāi)始研究電對生物組織的作用。在解剖青蛙時(shí)，注意到用電刺激青蛙的神經(jīng)，會(huì )導致其肌肉的收縮，他認為這是一種生物電現象 。

后來(lái)證明伽伐尼所發(fā)現的電并不是來(lái)自動(dòng)物的體內，但卻由此認識到：電可以導致生物神經(jīng)沖動(dòng)的傳導。

生物電的研究

——“肌肉電流”

物理學(xué)和生理學(xué)學(xué)家

馬泰烏奇

19 世紀上半葉,意大利的物理學(xué)和生理學(xué)家馬泰烏奇(Carlo Matteucci,1811 - 1868) 自1832 年始，進(jìn)行了一系列有關(guān)蛙肌肉收縮方面的試驗。第一次探測到在損傷和未損傷的肌肉之間存在一種電流，他稱(chēng)之為“肌肉電流”。

1840 年至1842 年間，馬泰烏奇在發(fā)表的數篇論文和演講中對上述試驗進(jìn)行了論證和分析。

生物電的研究

德國

迪布瓦·雷蒙

在德國，迪布瓦·雷蒙( Emil Du Bois - Reymond ,1818～1896) 提出了“動(dòng)作電位”(action potential) 的概念。

1849 年，迪布瓦·雷蒙于設計了第一臺測試電位變化的儀器，稱(chēng)作周期斷流器或稱(chēng)電流斷續器。

科里克爾

和米勒

1855 年，德國沃爾茲堡的兩位學(xué)者科里克爾（ RudolfAlbertvon) Kolliker,1817～1905) 和米勒 （Heinrich Muller,1820～1864) 研究了蛙心的動(dòng)作電位，證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）。

法國物理學(xué)家

李普曼

1875 年由法國物理學(xué)家，諾貝爾物理獎得主李普曼( Gabriel Jonas Lippmann , 1845～1921) 發(fā)明了一種極靈敏的汞毛細管電流計，非常適合于記錄迅速變化著(zhù)的生物電活動(dòng)。

沃勒與人類(lèi)第一份心電圖

英國

生理學(xué)家

沃勒

1887年，英國杰出的生理學(xué)家英國生理學(xué)家沃勒(Augustus Desire Waller ,1856～1922)應用汞毛細血管電流計描記出人類(lèi)第一份心電圖。該圖中只有心室的V1、V2波，心房P波未能記錄。

真正的主角，荷蘭生理學(xué)家

---愛(ài)因托芬

因為毛細管靜電計的毛細血管不可能做的太細，他無(wú)法測到更精確的電流，愛(ài)因托芬改進(jìn)了這個(gè)裝置，他利用通電的導體可以產(chǎn)生磁場(chǎng)的安培右手定律發(fā)明了----磁電式儀表。愛(ài)因托芬把提高靈敏度的任務(wù)完全交給超大的電磁鐵，而動(dòng)圈以匝數最少，質(zhì)量最輕為目標。最終的結果是1895年推出的弦線(xiàn)式電流計---看清楚還不是心電圖機。

歷經(jīng)13年 

---弦線(xiàn)式心電圖問(wèn)世

1903年，Einthoven成功地用弦線(xiàn)式心電圖機記錄了第一份真正意義上的心電圖，并將各波命名為P、Q、R、S、T、U波，這些命名沿用至今。這一年被稱(chēng)為心電圖的公元元年，愛(ài)因托芬因因此被稱(chēng)為心電圖之父。

標志著(zhù)心電圖臨床應用的時(shí)代已開(kāi)始，一百多年過(guò)去了，沿用至今，無(wú)可替代。

第一臺心電圖機無(wú)法放大心臟電流，用巧奪天工的工藝讓及其微弱的電流在沒(méi)有放大的基礎上被記錄，這種弦線(xiàn)式心電圖由劍橋大學(xué)生產(chǎn)，10年只生產(chǎn)了3臺。

最早的3臺心電圖機的原型，現存于倫敦博物館

時(shí)光又過(guò)了30年，我們迎來(lái)了20世紀最偉大的發(fā)現----半導體，半導體的3個(gè)發(fā)明者——巴丁博士、布菜頓博士和肖克萊博士，后來(lái)當之無(wú)愧的獲得了1956年諾貝爾物理學(xué)獎，同時(shí)他讓廉價(jià)的心電圖機成為可能，因為他可以很容易的，不失真放大電信號，心電圖因此從實(shí)驗室轉向臨床應用直到今天。

心電圖記錄導聯(lián)系統

? 弦線(xiàn)式心電圖的記錄邁出了心電圖時(shí)代的第一步。

? 心電圖機問(wèn)世后，記錄導聯(lián)系統竟有一百多種，沒(méi)有統一的心電圖導聯(lián)系統，記錄的心電圖讓人眼花繚亂，不知所從。

? 統一、完善的心電圖導聯(lián)系統迫在眉睫。

愛(ài)因托芬的重要功績(jì)

1895年命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。

1903年后，發(fā)現和記錄了U波。

1906年，記錄出振幅較高、圖形穩定的I、II、III導聯(lián)心電圖。

1913年，提出著(zhù)名的“Einthoven三角”理論，同年創(chuàng )立心電圖標準雙極肢體導聯(lián)記錄系統。

?1913年標準雙極肢體導聯(lián)問(wèn)世

“愛(ài)因托芬”三角

1933年：?jiǎn)螛O導聯(lián)(胸前導聯(lián))問(wèn)世

由Lewis提出、1933年由威爾遜（Wilson）最終完成的單極導聯(lián)心電圖，心電圖單極探查電極放在胸前區V1-V6部位和3個(gè)肢體導聯(lián)部位，反映心臟水平面的心電向量變化。

標準十二導聯(lián)的形成

1942年，金貝格（Emanual Goldberger）創(chuàng )立了單極肢體加壓導聯(lián)aVR、aVF、aVL ，沿用至今。

至此，標準的十二導聯(lián)系統正式形成。

 1942年：標準12導聯(lián)最終完善

心電圖的標準12導聯(lián)系統

3個(gè)雙極肢體導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Einthoven，1913）

6個(gè)單極胸前導聯(lián)（V1~V6，Wil son，1933）

3個(gè)單極加壓肢體導聯(lián)（aVL、aVR、aVF，Goldberger，1942）

其它導聯(lián)系統

雙極胸導聯(lián)，出現于10世紀70年代，目前已很少用；

Nehb導聯(lián)，以德國為主的一些歐洲國家仍在使用；

頭胸導聯(lián)（HC），目前還處在探索階段；

Frank鄭交導聯(lián)，還需要積累更多的資料和經(jīng)驗；

此外還有F導聯(lián)系統、食管導聯(lián)、動(dòng)態(tài)心電圖導聯(lián)、心電監測導聯(lián)以及運動(dòng)試驗心電圖導聯(lián) 。

標準心電圖建立后的進(jìn)展

1945年，Lengere等首次記錄心內心電圖

1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖

60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9

1971年，Wellens開(kāi)始心內程序刺激（電生理時(shí)代開(kāi)始）

1973年，Strauss記錄心內晚電位

1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。

1978年，Cramer記錄出竇房結電圖。

1981年，Simson記錄體表晚電位。

80年代初，同步3導、6導心電圖。

80年代中，同步12導聯(lián)心電圖。

統一導聯(lián)標準

國際公認了美國心臟學(xué)會(huì )（AHC）在1954  年提出的倡議

1、12導聯(lián)心電圖

     Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF

         V1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導聯(lián)系統

     增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9

國內心電圖發(fā)展

開(kāi)始于北京協(xié)和醫院

黃 宛

協(xié)和醫院

教 授

 心電圖臨床意義 

? 識別各種心律失常（最有價(jià)值）

? 輔助診斷心房、心室肥大  

? 反映心肌缺血、心肌梗死

? 心電監護  

? 了解藥物的療效及對心肌的影響

? 輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 

在得知自己獲得諾貝爾獎時(shí)，愛(ài)因托芬是這樣說(shuō)的：

貢獻比我大的大有人在，由我領(lǐng)受這項科學(xué)大獎，我深感受之有愧!

我可以有把握地深信不疑，如果我們所作的沒(méi)有了他(指劉易斯)的工作，沒(méi)有了他的有價(jià)值的貢獻，今天在心電圖方面的廣泛影響肯定不會(huì )達到目前的高度，我甚至懷疑我今天是否應該擁有站在你們面前的這種特殊的榮幸。

田  穎 

      首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院心臟中心副主任醫師，哈特瑞姆心臟醫生集團聯(lián)合創(chuàng )始人。

      目前主要從事起搏電生理方面的工作。研究方向為心臟起搏和心電生理，擅長(cháng)心律失常的介入治療，尤其是起搏器、心律轉復除顫器以及心臟再同步治療器械植入，同時(shí)進(jìn)行房顫、室早、室速、室上速等快速心律失常的射頻消融治療。

    現任中國醫師協(xié)會(huì )心律專(zhuān)業(yè)委員會(huì )青年委員會(huì )副主任委員、北京醫學(xué)會(huì )心電生理與起搏分會(huì )青年委員會(huì )副主任委員、中國醫師協(xié)會(huì )科普分會(huì )委員、中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )心律與心電分會(huì )委員等十多項各學(xué)會(huì )及協(xié)會(huì )職務(wù)。

   曾獲得重慶市科技進(jìn)步一等獎，黑龍江省高?？茖W(xué)技術(shù)一等獎，黑龍江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎。 2013年最佳在線(xiàn)名醫，北京市微博科普專(zhuān)家。